Диагностические Критерии
DSM-5-TR
Антисоциальное расстройство личности
«1. Наличие всепроникающего паттерна пренебрежения правами других и их нарушения. Такое поведение начинается в возрасте до 15 лет и присутствует в различных контекстах. Клинические признаки включают ≥3 из следующих:
2.
⟡ Неспособность соответствовать социальным нормам, касающимся законопослушного поведения, например совершение действий, являющихся основанием для ареста.
⟡ Лживость, повторяющаяся ложь, использование псевдонимов или обман других ради удовольствия или личной выгоды.
⟡ Импульсивность или неспособность планировать.
⟡ Раздражительность и агрессивность, часто с физическими драками или нападениями.
⟡ Безрассудное пренебрежение безопасностью себя или других.
⟡ Последовательная безответственность, неспособность поддерживать стабильное трудовое поведение или выполнять денежные обязательства.
⟡ Отсутствие раскаяния, безразличие к тому, что человек причинил вред, плохо обращался или stole у другого, или рационализация таких действий.
2. Индивидуум не младше 18 лет.
3. Имеются доказательства расстройства поведения с началом до 15 лет.
4. Возникновение антисоциального поведения не только в течение шизофрении или биполярного расстройства». [1]
Расстройства поведения
«A. Повторяющийся и стойкий паттерн поведения, при котором нарушаются основные права других или важные соответствующие возрасту социальные нормы или правила, проявляющийся наличием как минимум трех из следующих 15 критериев за последние 12 месяцев из любой из приведенных ниже категорий, причем как минимум один критерий присутствует за последние 6 месяцев:
Агрессия по отношению к людям и животным
1. Часто запугивает, угрожает или запугивает других.
2. Часто инициирует физические драки.
3. Использовал оружие, способное причинить серьезный физический вред другим (например, биту, кирпич, разбитую бутылку, нож, пистолет).
4. Проявлял физическую жестокость по отношению к людям.
5. Проявлял физическую жестокость по отношению к животным.
6. Совершал кражу с вступлением в контакт с жертвой (например, грабеж, выхватывание сумочки, вымогательство, вооруженный грабеж).
7. Принуждал кого-либо к сексуальной активности.
Уничтожение имущества
8. Умышленно устраивал поджоги с намерением причинить серьезный ущерб.
9. Умышленно уничтожал чужое имущество (иным способом, кроме поджога).
Лживость или кража
10. Проникал в чужой дом, здание или автомобиль.
11. Часто лжет, чтобы получить товары или услуги или избежать обязанностей (то есть «обманывает» других).
12. Крал предметы нетривиальной ценности без вступления в контакт с жертвой (например, магазинная кража, но без взлома и проникновения; подделка).
Серьезные нарушения правил
14. Часто остается вне дома ночью вопреки родительским запретам, начиная до 13 лет.
15. Убегал из дома на ночь как минимум дважды, живя в родительском доме или доме лица, заменяющего родителей, или один раз без возвращения в течение длительного периода.
16. Часто прогуливает школу, начиная до 13 лет.
B. Нарушение поведения вызывает клинически значимое нарушение в социальном, академическом или профессиональном функционировании.
C. Если индивидуум достиг 18 лет или старше, критерии антисоциального расстройства личности не выполняются.
Уточнить, является ли:
F91.1 Тип с началом в детстве: у индивидуумов проявляется как минимум один симптом, характерный для расстройства поведения, до 10 лет.
F91.2 Тип с началом в подростковом возрасте: у индивидуумов не проявляется ни один симптом, характерный для расстройства поведения, до 10 лет.
F91.9 Неуточненное начало: критерии для диагноза расстройства поведения выполняются, но недостаточно информации, чтобы определить, начался ли первый симптом до или после 10 лет.
Уточнить, если:
С ограниченной просоциальной эмоциональностью: чтобы соответствовать этому уточнению, у индивидуума должны стойко проявляться как минимум две из следующих характеристик в течение как минимум 12 месяцев и в множественных отношениях и ситуациях. Эти характеристики отражают типичный паттерн межличностного и эмоционального функционирования индивидуума за этот период, а не только случайные проявления в некоторых ситуациях. Таким образом, для оценки критериев уточнения необходимы множественные источники информации. Помимо самоотчета индивидуума, необходимо учитывать сообщения других людей, знающих индивидуума в течение длительного времени (например, родителей, учителей, коллег, членов расширенной семьи, сверстников).
Отсутствие раскаяния или вины: не чувствует себя плохо или виноватым, когда делает что-то неправильное (исключить раскаяние, выражаемое только тогда, когда пойман и/или сталкивается с наказанием). Индивидуум проявляет общее отсутствие беспокойства о негативных последствиях своих действий. Например, индивидуум не испытывает раскаяния после причинения вреда кому-либо или не заботится о последствиях нарушения правил.
Черствость - отсутствие эмпатии: игнорирует чувства других и не беспокоится о них. Индивидуума описывают как холодного и безразличного. Индивидуум, по-видимому, больше обеспокоен влиянием своих действий на себя, чем их влиянием на других, даже когда они причиняют существенный вред другим.
Безразличие к успеваемости: не проявляет беспокойства по поводу плохой/проблемной успеваемости в школе, на работе или в других важных видах деятельности. Индивидуум не прилагает усилий, необходимых для хорошей успеваемости, даже когда ожидания ясны, и обычно обвиняет других в своей плохой успеваемости.
Поверхностный или дефицитарный аффект: не выражает чувства или не показывает эмоции другим, кроме способов, которые кажутся поверхностными, неискренними или противоречивыми (например, действия противоречат демонстрируемой эмоции; может быстро «включать» или «выключать» эмоции) или когда эмоциональные выражения используются для выгоды (например, эмоции демонстрируются, чтобы манипулировать другими или запугивать их).
Уточнить текущую тяжесть:
Легкая: присутствует мало если вообще есть проблем поведения сверх требуемых для постановки диагноза, и проблемы поведения причиняют относительно незначительный вред другим (например, ложь, прогулы, пребывание вне дома после наступления темноты без разрешения, другие нарушения правил).
Средняя: количество проблем поведения и их влияние на других являются промежуточными между указанными в «легкой» и «тяжелой» (например, кража без контакта с жертвой, вандализм).
Тяжелая: присутствует много проблем поведения сверх требуемых для постановки диагноза, или проблемы поведения причиняют значительный вред другим (например, принудительный секс, физическая жестокость, использование оружия, кража с контактом с жертвой, взлом и проникновение)». [2]
МКБ-11
Ранее в МКБ включались отдельные расстройства личности, включая АРЛ, но они были удалены и заменены диагностической системой, которая комбинирует уровень тяжести с сопутствующими признаками. Я включил категорию сопутствующих признаков, которая наиболее применима к антисоциальному расстройству личности, хотя она представляет собой комбинацию антисоциального и нарциссического поведения.
ЛЕГКОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ
«Все общие диагностические требования для расстройства личности выполняются. Нарушения затрагивают некоторые области функционирования личности, но не другие (например, проблемы с самонаправленностью при отсутствии проблем со стабильностью и связностью идентичности или самооценки), и могут не проявляться в некоторых контекстах. Имеются проблемы во многих межличностных отношениях и/или в выполнении ожидаемых профессиональных и социальных ролей, но некоторые отношения поддерживаются и/или некоторые роли выполняются. Конкретные проявления личностных нарушений обычно имеют легкую тяжесть.
Легкое расстройство личности обычно не связано с существенным вредом себе или другим, но может быть связано с существенным дистрессом или с нарушением в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных областях функционирования, которое либо ограничено определенными областями (например, романтическими отношениями; трудоустройством), либо присутствует в большем числе областей, но в более легкой форме». [3]
СРЕДНЕЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ
«Все общие диагностические требования для расстройства личности выполняются. Нарушения затрагивают множественные области функционирования личности (например, идентичность или чувство себя, способность формировать интимные отношения, способность контролировать импульсы и модулировать поведение). Однако некоторые области функционирования личности могут быть относительно менее затронуты. Имеются выраженные проблемы в большинстве межличностных отношений, и выполнение большинства ожидаемых социальных и профессиональных ролей в некоторой степени нарушено. Отношения, вероятно, характеризуются конфликтом, избеганием, отстранением или крайней зависимостью (например, поддерживается мало дружеских связей, стойкий конфликт в рабочих отношениях и связанные с этим профессиональные проблемы, романтические отношения характеризуются серьезными нарушениями или неуместной покорностью). Конкретные проявления личностного нарушения обычно имеют среднюю тяжесть. Среднее расстройство личности иногда связано с вредом себе или другим и связано с выраженным нарушением в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных областях функционирования, хотя функционирование в ограниченных областях может сохраняться». [3]
ТЯЖЕЛОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ
«Все общие диагностические требования для расстройства личности выполняются. Имеются тяжелые нарушения функционирования личности (например, чувство себя может быть настолько нестабильным, что индивидуумы сообщают об отсутствии ощущения того, кто они есть, или настолько ригидным, что они отказываются участвовать в любых, кроме крайне узкого круга, ситуациях; самооценка может характеризоваться самоуничижением или быть грандиозной или крайне эксцентричной). Проблемы в межличностном функционировании серьезно затрагивают практически все отношения, а способность и готовность выполнять ожидаемые социальные и профессиональные роли отсутствует или серьезно нарушена. Конкретные проявления личностного нарушения являются тяжелыми и затрагивают большинство, если не все, области функционирования личности. Тяжелое расстройство личности часто связано с вредом себе или другим и связано с тяжелым нарушением во всех или почти всех областях жизни, включая личную, семейную, социальную, образовательную, профессиональную и другие важные области функционирования». [3]
ВЫРАЖЕННЫЕ ЧЕРТЫ ИЛИ ПАТТЕРНЫ ЛИЧНОСТИ
(Только в сочетании с категорией расстройства личности)
Диссоциальность при расстройстве личности или личностной трудности
«Основная характеристика области черт личности Диссоциальности - пренебрежение правами и чувствами других, охватывающее как эгоцентричность, так и отсутствие эмпатии. Общие проявления Диссоциальности, не все из которых могут присутствовать у данного индивидуума в данное время, включают: эгоцентричность (например, чувство права, ожидание восхищения от других, поведение, направленное на привлечение положительного или отрицательного внимания, обеспокоенность с собственными потребностями, желаниями и комфортом, а не с таковыми других); и отсутствие эмпатии (то есть безразличие к тому, причиняют ли действия неудобство или вред другим, что может включать обман, манипулятивность и эксплуатацию других, злобность и физическую агрессивность, черствость в ответ на страдания других и безжалостность в достижении своих целей)». [3]